• 从轻度认知功能损害谈阿尔茨海默病的中医防治 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    阿尔茨海默病(AD)是一种缘由不明、举行性生长的神经退行性疾病。轻度认知功效侵害(MCI)是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡形态,将AD的干涉干与节 点提前至MCI,对无效防治AD存在首要和踊跃的意思。本文将以西医实际探析轻度认知功效侵害的西医归属和病因病机,经由进程临床实际总结其照应治则。

    [关键词] 轻度认知功效侵害;阿尔茨海默病;西医防治

    [中图分类号] R749.16 [文献符号码] A [文章编号] 1673-7210(2013)09(c)-0092-03

    阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)是一种缘由不明、举行性生长的神经退行性疾病,临床上以影象妨碍、失语、失用、失认、盘算侵害、人品和行为等改变,构成生活自理能 力和社会运动功效的减退为特性。AD希望迟缓,病程较长,普通以为,对中晚期患者举行药物干涉干与很难逆转或延缓病情的生长。轻度认知功效侵害(mildcognitiveimpairment,MCI)由美国有名肉体科专家Petersen于1997年率先定名,并于2007年进一步丰盛了MCI的观点,他指出MCI为正 常老化和痴呆中间形态,表示影象和智力方面的轻度侵害,但认知功效和生活才能坚持较为残缺,还不到达老年痴呆的诊断尺度[1]。最近几年来,MCI已被公以为 是生理苍老和晚期AD之间的过渡形态。2011年最新的NIA-AA诊断尺度更是将AD视为一个包括MCI在内的延续的疾病进程,充分体现了MCI和AD 之间的严密联络。因而,将AD的干涉干与节点提前至MCI,对无效防治AD存在首要和踊跃的意思。本籍传统医学在长期实际中以独特的实际体系对本病意识深 刻,AD的西医防治研讨最近几年已失掉可喜的希望。

    1 MCI的西医学归属

    西医学中尚不“轻度认知功效侵害”一词,但在各时期文献中能够

    呐喊见到与忘掉相干的散在记录。西医对忘掉的论说始于《内经》,如《素问·五常 政大论》曰“太阳司天,寒气下临,心气上从,热气妄行,善忘。”又如《灵枢·大惑论》曰“人之善忘,上气缺乏

    不置可否,下气缺乏

    不置可否,肠胃实而心肺虚,虚则荣卫留 于下,久之不以时上,故忘掉。”《灵枢·本神》曰“悲恸动中则伤魂,魂伤则傲慢”;“肾藏精,精舍志;肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言。”《医灯 续焰》中对忘掉病机有了更片面的论说“道过之言,行过之事,久不遗忘,曰忘。若当下既不能记,索之胸臆,了不成得者,忘掉也。乃心虚肾惫,水火不交。经 血之府空,荣卫之道涩。致令机关倒运,灵巧不开。高年衰朽者多得之。”到了宋朝陈言则在《三因极一症状方论》中对忘掉举行观点上的论说“尽心力思量不 来”;“经常喜忘,谓之忘掉”。据此可见,后人在数千年前就对忘掉有了必然的意识和探究,按照MCI患者临床表示多以影象力下降为特性,故而,目前多倾向 于将MCI归属于西医“忘掉”范围。

    2 MCI与西医“神病”

    按照西医对“神病”的意识,人体的肉体运动即是神、魂、魄、意、志等一系列思维意识运动的综合进程,它以“神”的功效正常为前提,而“神”的 生理功效包罗了人的感觉、知觉、留意、思维、影象和智能。“神”有先天、先天之别及体用之分。宋朝张伯端在《玉清笥青华秘方金宝炼丹诀》中提到“夫神 者,有元神焉,有欲神焉,元神者乃先天以来,一点灵光也,欲神者,气质之性也,元神者,先天之性也,形然后有气质之性,善反之,则天地之性存焉。”清朝张 锡纯在《医学衷中参西录》中指出“元神者,逍遥自在,天然虚灵也,识神者,有思有虑,灵而不虚也。”据此可见,先天之神源于父母之精血交合,称之为“元 神”。正如《灵枢·本神》中说到“生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神驰来者谓之魂,并精而收支者谓之魄。”而且,元神有赖于脑髓的充养。先天之神称为 “识神”,经由进程心气和血汗的滋润而成,是心以眼、耳、鼻、舌、身为前言接受外界色、声、香、味、触等信息继而激发的一系列神经心思运动。正如《内经》中所 云,“心者,君主之官,神明出焉”、“以是任物者谓之心”。别的,《素问·宣明五气篇》中又提到“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”据此,肝 藏魂,肺藏魄,魂、魄统摄于先天之元神,脾藏意,肾藏志,意、志则统摄于先天之识神。如若先天精血随龄衰退,元神虚弱,先天心气随龄耗伤,识神失养。元神 虚弱,邪气易客,清阳不升,浊阴不降,神机阻滞,清窍被蒙,先天元神无以弥补,先天识神无以充养则致神明失用,则可涌现忘掉、痴呆等神态症状。MCI为 AD的晚期疾病形态,以影象力减退为次要表示,或陪伴轻度认知妨碍,据此,神明失用为MCI的基础病机。

    3 MCI晚期干涉干与与西医“治未病”思维

    西医“治未病”学术思维是西医实际的首要组成,其最早提出源于《黄帝内经》中《素问·四气调神大论》“不治已病治未病,不治已乱治未乱,病 已成然后药之,乱已成然后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。”东汉张仲景在《金匮要略》中丰盛了这一思维,将其具体为“未病先防,既病防变”的观 点。叶天士在《温热论》中将这类有备无患的思维更行进了一步,他提出的“务在先安未受邪之地”意为,疾病进程中要防变于先,采纳自动。普通以为,AD是一 个不成逆转的、渐进性生长的慢性疾病进程,研讨表白潜伏期可达8~10年,此中晚期的药物医治后果不甚理想,重大影响老年人性命品质。MCI是AD的晚期 阶段,或者说是生理苍老和痴呆之间的过渡阶段,以逐步减轻的影象力减退为特性。海内研讨者经由进程对121例MCI和281例认知正常者随访3年发觉,MCI 向痴呆的均匀年转化率为14.1%,而认知正常者向痴呆的均匀年转化率为1.6%,MCI转化为痴呆的绝对风险度为认知正常者的9倍[2]。因而,对 MCI早发觉早医治的意思不仅仅在于其自身,更踊跃和首要的意思在于,为医治AD供应最好光阴窗,以期延缓病情生长,下降AD的发病率,到达未病先防、既 病防变的终极。

    4 MCI的辨证论治

    4.1 从心论治

    西医以为,心是人体五脏之首,《灵枢·五癃津液别论》云“五藏六府,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。” 明白指出五藏六府、形体官窍等施展正常的生理运动均依赖着心功效的正常。又如《素问·宣明五气篇》云“心藏神”“心主神明”,《素问·灵兰秘典论》曰“心 者,君主之官,神明出焉”,《素问·六节藏象论》亦云“心者,生之本,神之变也”,据此,“心主神明”的实际始于《内经》,心不单主宰着人的性命运动,且 与思维、影象、认知等心思神经运动亲密相干。明·张介宾在《类经·脏象类》中对此说明道“心为一身之君主,禀虚灵而含造化,具一理而应万机,脏腑百骸, 唯所是命,聪慧智慧,莫不由之,故曰神明出焉。”但是,人至老年,心气渐衰,血脉倒运,识神失养于心脉,难以认知事物而神明失用涌现忘掉、认知妨碍。如元 代《御药院方·预知子丸》中提到“心气缺乏

    不置可否,志意不定,神情恍惚,言语错妄,忪悸烦郁,愁忧惨戚,喜怒多恐,忘掉少睡,寐则惊魔,发疯旺暴不知人。” 《太平圣惠方·补心益智及忘掉诸方》中提到“夫心者,肉体之本,意智之根,常欲清虚,不欲昏昧,昏昧则气浊,久浊则神乱,神乱则血脉不荣,气血俱虚,精 神离散,恒多忧虑万博体育平台,万博体育官网,万博赛车,耳目不聪,故令心智倒运,而忘掉也。”基于对西医“心主神明”实际的进一步探求,林水淼等[3]于90年代初率先提出以调心法作为医治 AD的基础原则之一,开创调心方的疗效在实验研讨和临床实际中失掉成功验证。在此基础上,林水淼教学自拟参银口服液(由党参、银杏、龙眼肉等组成),视察 其医治MCI的疗效及下降AD转化率的也许,了局表白,医治后中药组MCI患者画钟实验、无意思图形再认及简易肉体形态量表(MMSE)分值均进步,中药 组红细胞膜乙酰胆碱酯酶活性低于慰藉机组和维生素E组(P < 0.05或P <0.01),且停药6个月后中药组未见AD转化病例[4]。

    4.2 从肾论治

    《内经》曰“精者,生之本也。”肾主藏精、生髓,肾气的隆替在人体生、长、壮、老、巳性命进程中起着首要的作用。《素问·上古无邪论》 “男子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,隧道欠亨,故形坏而无子也”“丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻……八八,天癸竭,精 少,肾气衰,形体皆极,则齿发去。”人体苍老的进程即肾气衰退的进程,肾中精气的始发与隆替陪伴着人的一生。肾藏精,生髓,脑为髓之海,元神居于脑,肾中 精气充盈则化生为脑髓,元神有赖于脑髓的滋润,客人体一身之灵气。《内经》云“人始生,先成精,精成而脑髓生。”因而,肾精充盛则髓海得养,神明灵动, 肾精亏虚则无以化生脑髓上充于脑,脑髓充实而致神明失用[5]。人至老年,肾精渐衰,精不生髓,髓海不满,脑府枯萎,萎则神明失用,日渐减轻,遂而忘掉甚 至痴呆。故《医学心悟》云“肾主智,肾虚则智缺乏

    不置可否。”肾精亏虚,脑髓失养为本病的次要病机,并成为诸多学者的共鸣,该实际亦在临床实际中失掉了其实疗 效。王学美等[6]采纳随机双盲、双模拟方式,以加味五子衍宗颗粒(枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子、淫羊藿)医治MCI,了局表白加味五子衍宗 万博体育平台,万博体育官网,万博赛车 颗粒对患者指向影象、联想深造、图像自在回想、无意思图形再认、人像特性联络回想的5项影象均有较着进步作用[5],对进步抗氧化酶活性,改良自在基代 谢,淘汰mtDNA氧化毁伤,延缓MCI生长存在必然临床意思。别的,以六味地黄丸、参乌胶囊、金贵肾气丸等补肾填髓法医治MCI均被证明存在较着改良记 忆的作用。

    4.3 从痰、瘀论治

    人到老年,心肾功效逐步虚衰。心为阳中之阳,肾主水液气化,心气缺乏

    不置可否,心阳不振,阴霾内生;肾精虚衰,精不化气,气化失司,则痰浊内生。朱丹 溪在《丹溪心法》中提到“忘掉肉体缺少者,多亦有痰者。”清朝沈金鳌在《杂病源流犀烛·痰饮源流》中说道“故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降, 周身表里皆到,五藏六府俱有。”痰湿重浊,可阻拦气机,致使清阳不升,浊阴不降;痰浊又可上扰心神,蒙蔽清窍,致使神机失灵,涌现神识的异样。老年人通常 体迈年衰,并得了多种慢性疾病,西医素有“白叟多瘀”“久病必瘀”“虚久致瘀”的说法。《景岳全书》曰“凡人气血犹源泉也,盛则流利,少则壅滞,故气血 不虚不滞,虚则无有不滞者。”阐明

    顺叙气血虚都可致瘀。气为血之帅,久病气虚或年迈气虚,帅血有力,必将构成血瘀。心气缺乏

    不置可否则无以鞭策血汗,心脉瘀涩,心主神 明功效的异样,致使神明失用,故《血证论》云“心有瘀血,亦会忘掉。”王清任在《医林改错》中说“癫狂证,乃气血凝滞,脑气与脏腑气不相接,如同做梦 同样。”瘀血源于血液,痰浊源于津液。瘀血和痰浊同是病理产品,又可继发新的致病要素。瘀可生痰,痰可生瘀,二者互为因果。痰瘀互结,上蒙神窍故可构成本 病。最近几年活血化痰法令被广泛用于临床医治MCI的研讨中,实际证明该法令对进步影象、改良认知存在必然疗效。如刘莹等[7]以痰瘀同治立法,采纳化痰脉 通片(由半夏、天麻、僵蚕、白术、郁金等)医治MCI,了局显现医治组能够

    呐喊改良患者神经心思学量表分值和临床症状,对血清β-淀粉样卵白1-42的代谢功 能亦有改良作用。李浩等[8]以填精益髓、化痰活血立法,采纳还脑益聪胶囊(人参、何首乌、石菖蒲、黄连、川芎等)医治MCI,了局显现医治组总无效率为 83.33%,医治后认知量表白显进步,西医症状积分值较着下降,且对大脑动脉血流量有所改良。杨秀丽等[9]以养心健脾、化痰活血立法,采纳脂欣康胶 囊(由人参、银杏叶、三七、绿茶提取物和牛磺酸组成)医治MCI,了局显现医治组MMSE分值和血脂较着改良,进一步提醒MCI的产生与血黏度增高,血循 环不顺畅亲密相干。

    因而可知,MCI病位在脑,其产生不过虚、痰、瘀三端,为本虚标实之证,本虚次要责之于心、肾两大脏腑的亏虚,标实为痰浊阻滞,蒙蔽清窍,或 瘀血阻痹,脑络欠亨,痰、瘀为增进病情生长的首要病理要素。研讨显现,MCI以老年人扶病率较高,人至老年,各脏腑功效逐步安康失调,本病多陪伴苍老而 至,“虚”为病机之基础,在医治时尤为该当补虚为先,但需留意,本病病程缱绻,易致气机板滞不顺畅,故肾精虚证不成猛投补肾滋腻药物,医治时可恰当选用山茱 萸、仙灵脾等平补阴阳、柔而不燥之品,医治心气虚患者如若巧用辛温发散之品,则可助阳化气,振奋心阳,从而事倍功半。医治时还应辨证切当,同时统筹痰瘀并 治,方能切中病机,阻断关键,从基础上缓解病情生长,起到防治痴呆的。

    5 一样平常调摄

    AD是一种起病藏匿,病情难以逆转的慢性神经退行性疾病,晚期通常以影象力下降为次要临床表示。普通会以为“人老了,影象力下降”很正常,因 此区别良性影象妨碍和MCI十分首要,一些简略的小我私家测试能够

    呐喊尽早发觉问题,如一分钟内说出十种生果或植物,或是反复或顺叙数字序列,如果实现困难,就应 当小心认知功效侵害的也许,赶早就诊。日本研讨者发觉“大脑越用越聪慧”,故而,恰当的智能脑力熬炼能够

    呐喊帮忙影象力改良。同时,该当踊跃防治各种老年疾 病,阻断AD发病的高危要素,并激励白叟加入社团运动,恰当生长户外运动,存眷静态时势,培育兴趣爱好[10-12]。别的,一个舒适的肉体和物质生活环 境,安康合理的饮食结构,坚持优秀的生活习惯和愉悦舒畅的表情对延缓病情生长均有必然帮忙。

    6 结语

    总的来说,着眼于MCI对AD举行晚期干涉干与,传统西医存在必然的特色上风,从心肾论治,统筹痰瘀同治,早发觉早医治,结合安康的生活方式,对无效防治AD、延缓其产生生长存在踊跃且首要的意思。

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